Dalam ekosistem layanan kesehatan modern, Third Party Administrator (TPA) seperti AdMedika berperan penting sebagai penghubung utama antara peserta, perusahaan asuransi, dan fasilitas kesehatan. Dengan pengalaman panjang dalam pengelolaan layanan kesehatan digital dan administrasi klaim, AdMedika membantu memastikan bahwa polis dan benefit peserta diterapkan sesuai dengan hak dan kewajiban yang telah disepakati. Peran ini menjadi kunci untuk menjaga transparansi, efisiensi, serta kualitas layanan bagi seluruh pihak yang terlibat.

1.      Menyampaikan Informasi Polis dengan Tepat

Polis kesehatan memiliki banyak aturan, seperti batas manfaat, pengecualian, atau prosedur klaim. TPA memastikan informasi tersebut sampai ke fasilitas kesehatan dengan benar, sehingga layanan yang diberikan sesuai dengan ketentuan.

Manfaatnya bagi semua pihak:

·       Peserta mendapat layanan sesuai hak.

·       Faskes tidak bingung mengenai manfaat peserta.

·       Asuransi terbantu dengan administrasi yang lebih rapi.

2.       Verifikasi Manfaat Secara Cepat

TPA melakukan pengecekan manfaat secara real-time ketika peserta berobat untuk menciptakan:

·       Layanan medis sesuai dengan manfaat yang berlaku.

·       Peserta terhindar dari tagihan di luar ketentuan (kecuali biaya pribadi).

·       Faskes mendapat kepastian sebelum memberikan tindakan.

3.      Menjaga Kepatuhan Terhadap Isi Polis

TPA memastikan semua layanan mengacu pada isi polis sehingga hak dan kewajiban tetap seimbang. TPA juga membantu:

·       Menjelaskan batas manfaat dan hal yang tidak dijamin.

·       Mendukung asuransi agar program tetap berkelanjutan.

·       Mengingatkan bahwa manfaat diberikan sesuai kesepakatan awal.

4.      Proses Klaim Lebih Transparan dan Akurat

TPA memeriksa klaim sebelum diteruskan ke asuransi. Langkah ini membantu mencegah salah tagih dan mempercepat penyelesaian klaim.

Dampaknya:

·       Peserta merasa lebih aman dan jelas.

·       Faskes mendapatkan kepastian pembayaran.

·       Asuransi memiliki data yang akurat untuk kelanjutan program.

5.      Edukasi Hak dan Kewajiban Peserta

Tidak semua peserta memahami isi polis. TPA membantu memberi penjelasan yang mudah dimengerti, termasuk:

·       Hak ketika berobat.

·       Kewajiban seperti prosedur rujukan atau penggunaan faskes rekanan.

·       Pentingnya mematuhi ketentuan polis.

Peran TPA bukan hanya mengurus administrasi, tetapi menjaga agar peserta, faskes, dan asuransi berjalan dengan pemahaman yang sama. Dengan sistem yang terintegrasi dan proses yang transparan, AdMedika sebagai TPA membantu memastikan manfaat diterima dengan tepat dan layanan kesehatan tetap adil bagi semua pihak.